SURAT PERNYATAAN
(Penerima BLT-DD)
Yang bertanda tangan dibawah ini:
NAMA : ………………..
NIK : ………………..
PEKERJAAN : ………………..
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA : ………………..
ALAMAT : RT ….. RW….. Desa ………………..
Kecamatan ……………….. Kabupaten ………………..
Dengan ini menyatakan bahwa kami kehilangan mata pencaharian, penghasilan kami sebelum terdampak Covid-19 rata-rata sebesar Rp.................................. per hari, sedangkan sehabis terdampak Covid-19 menjadi rata-rata sebesar Rp.................................. per hari.
Demikian surat pernyataan ini dibentuk dengan sebenarnya dan sarat kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun atau siapapun dan kami berani angkat sumpah bilamana perlu. Apabila surat pernyataan ini tidak benar maka kami akan bertanggungjawab kepada akhir aturan yang muncul dikemudian hari.
……………….., ….. Mei 2020
Pemohon
(………………………..………………)
0 Komentar untuk "Surat Pernyataan Kehilangan Mata Pencaharian Blt Dana Desa"